尼崎市の阪急塚口駅前いのうえ消化器内科・内視鏡クリニックです。
「内視鏡でがん（ポリープ）を切除しました。取り切れています――でも追加で手術を検討しましょう。」そう説明されると、多くの方が戸惑うと思います。
この記事では、その“ギャップ”を埋めるために、なぜ追加手術を勧めるのか、どんな場合に必要になるのか、そして避けた方がよいケースまで、やさしく丁寧に解説します。必要に応じて、胃カメラ・大腸カメラ・CTやエコーなどの画像検査のページもご参照ください。

「取り切れた」と「治癒切除」は同じではありません

内視鏡治療（EMR/ESD）では、病変を体の外へ“取り出す”ことができます。内視鏡医の目視では「取り切れた（見た目に残っていない）」ように見えても、顕微鏡で調べた結果（病理診断）が将来の再発・リンパ節転移リスクを示す場合があります。
ここで重要なのが、R0切除（がんの断端にがんが付いていない＝取り残しなし）と、治癒切除（将来の転移リスクが十分に低いと判断できる条件を満たす）という2つの概念です。
R0でも、深い浸潤や脈管侵襲があると治癒切除ではない（非治癒切除）と判定され、内視鏡では届かないリンパ節を含めた治療＝追加手術が推奨されます。

なぜリンパ節を手術で取るの？

内視鏡治療は粘膜〜粘膜下層の病変を「局所」から切り取る治療です。一方、リンパ節への転移は局所を超えた広がりです。内視鏡ではリンパ節を一緒に取り除くことができません。
つまり、病理で「将来リンパ節に転移する可能性がある」と判断された場合、追加で外科手術（リンパ節郭清）を行うことで、見えない転移の芽を摘み取り、再発の確率を下げることが目的になります。

追加手術を考慮する主なケース（胃・大腸・食道の共通イメージ）

• ・垂直断端陽性/不明（深部の切り口にがんが触れている・評価不能）：取り残しや壁深部への広がりが疑われます。
• ・粘膜下層への深い浸潤：一定以上の深さまで達した場合、リンパ節転移リスクが上がります。
• ・脈管侵襲あり（ly+ / v+）：がん細胞がリンパ管・血管内に見つかる所見で、転移の通り道になり得ます。
• ・低分化成分・印環細胞・未分化成分・高グレードの腫瘍芽（budding）：生物学的に転移しやすい特徴です。
• ・分割（ピースミール）切除で正確な評価が困難：断端や深さが判定しづらい場合に手術を検討します。
• ・穿孔など合併症で十分な安全マージンが確保できない：安全性の観点から外科的治療を選ぶことがあります。

臓器別の考え方（概要）

基準は臓器や病理型で少しずつ異なります。以下はイメージです（最終判断は個別の病理結果と全身状態で行います）。

• ・胃（早期胃がん）：分化型・大きさ・潰瘍の有無・深達度（粘膜内/粘膜下層）・脈管侵襲の組み合わせで「内視鏡で治癒切除か」を判定。非治癒なら追加手術（胃切除＋リンパ節郭清）を検討します。
• ・大腸（Tis/T1）：粘膜内（Tis）は通常内視鏡で完結。粘膜下層T1で深達度が一定以上・脈管侵襲・低分化・高グレードbudding・垂直断端陽性などがあると、追加手術（腸切除＋リンパ節郭清）を検討します。
• ・食道（扁平上皮がん）：粘膜内（EP/LPM）は内視鏡で完結しやすい一方、粘膜筋板（MM）や粘膜下層浅層（SM1）以深ではリンパ節転移リスクが上がり、外科手術や化学放射線などを含めて総合的に検討します。

「取り切れたのに手術」は損なの？──誤解をほどくポイント

• ・内視鏡は“局所治療”、手術は“全体治療”：内視鏡は見える病変を切り取る治療。リンパ節のリスクに対しては手術で対応します。
• ・再発の可能性を下げるための前向きな一歩：後から再発して大きな手術・化学療法が必要になるより、早めに適切な追加治療を行う方が結果として身体的・精神的・経済的負担を抑えられることがあります。
• ・全員が手術ではない：条件を満たす治癒切除なら追加手術は不要で、内視鏡と画像検査で経過観察します。

追加手術以外の選択肢があり得る場面

患者さんの年齢・合併症・社会背景、病理の程度により、手術以外の選択が現実的なこともあります。主治医とよく相談して最適解を探します。

• ・追加の内視鏡治療（再切除・焼灼）：水平断端（側方）が陽性で局所遺残が疑われる場合など。
• ・追加化学放射線療法：食道でMM/SM浅層など、臓器特性と全身状態を踏まえた選択。
• ・厳密な経過観察：リスクがごく低い・高齢や重い合併症で手術のデメリットが大きい場合に、内視鏡＋CT/エコーで慎重にフォロー。

検査・フォローの流れ（当院の一例）

• ・術後の詳細病理説明：顕微鏡所見（深さ、脈管侵襲、分化度、断端）を図示し、治癒/非治癒の判定理由を明確化。
• ・全身評価：必要に応じてCTや腹部エコーを組み合わせ、リンパ節や他臓器の評価を行います。
• ・専門施設との連携：外科治療が最適と判断される場合、適切なタイミングで高次医療機関へ速やかにご紹介。
• ・経過観察の設計：治癒切除例では、胃カメラや大腸カメラの再検査時期を個別に設定します。

避けた方がよい／慎重に判断するケース

追加手術が“原則適応”に見えても、次のような場合は総合的に再検討します。

• ・高齢で全身麻酔のリスクが高い、重い心肺疾患・腎不全などがある。
• ・日常生活の自立度が低く、手術後の回復が見込みにくい。
• ・病理学的リスクがボーダーで、画像評価でも転移の兆候がない（この場合は経過観察という選択肢も視野に）。
• ・患者さんの価値観（仕事・介護・ライフプラン）から、まずは監視を希望される。

よくある質問

• ・Q. 手術を遅らせると手遅れになりませんか？
  多くは数週間の範囲で治療計画を立てます。病理・画像を揃え、納得の上で進めることが大切です。
• ・Q. 追加手術後の生活は？
  臓器や術式により異なりますが、栄養・運動・内視鏡/画像での定期フォローで再発予防と早期発見を図ります。

当院の特長

当院では、眠ったまま受けられる胃カメラ・大腸カメラに対応し、日帰り大腸ポリープ切除も可能です。院長は京都大学医学部附属病院や大阪国際がんセンターなどで20,000件以上の内視鏡を担当。術後の病理説明から追加治療の設計、地域の基幹病院との連携まで一貫してサポートします。

不安なお気持ちに寄り添いながら、最も納得できる選択を一緒に考えます。まずはお気軽にご相談ください。

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